Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva por divertículo duodenal. Reporte de un caso

Boris Alexis Cedeño Ruiz, Jazmín Cabezas Peña, Alfonso Correa Andrade, Andrés Cedeño Ruíz, Cristian Arias Ortiz

Resumen


Introducción: el síndrome de Lemmel (SL), también conocido como ictericia obstructiva secundaria a divertículo duodenal. Es una patología frecuente, siendo el duodeno el segundo lugar de mayor incidencia. Estos divertículos se observan entre los 50 y 65 años, pero pueden estar presentes en todas las edades y afectar a ambos géneros, con discreto predominio en las mujeres. Objetivo: orientar a cirujanos y gastroenterólogos en la sospecha diagnóstica en un caso de SL. Presentación de caso: se reporta un paciente masculino de 75 años, que refiere dolor abdominal localizado en hipocrondrio derecho de tipo cólico; además, tinte ictérico en piel y mucosas, coluria, acolia y alzas térmicas no cuantificadas. La evolución de los signos y síntomas es de 2 semanas. Al examen de colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) reveló la presencia de un divertículo a nivel de la segunda porción de duodeno, con restos alimenticios en su interior que realizaba fenómeno compresivo a nivel de conducto colédoco Discusión: el tratamiento quirúrgico se reserva para casos de perforación o hemorragia importante. La CPRE con esfinterotomía es preferible en caso de las alteraciones pancreatobiliares. El caso que se presenta es compatible con el diagnóstico de síndrome de Lemmel resuelto exitosamente vía CPRE. Son pocos los casos descritos en la literatura y el descrito se suma a la casuística mundial. Conclusión: para el diganóstico del SL se debe tomar en cuenta la asociación de sangrado de tubo digestivo alto, dolor crónico abdominal y la edad avanzada. O en su defecto, pensar en la presencia de un divertículo duodenal al no encontrar otra fuente de sangrado o dolor abdominal.


Palabras clave


ictericia obstructiva; síndrome de Lemmel; divertículo duodenal diagnóstico clínico

Texto completo:

PDF

Referencias


Acuña R, León F, Fridman L, Alcántara A, Álvarez J. Prevalencia del divertículo duodenal y su morbimortali-dad en la colangiografía endoscópica retrógrada. Rev Mex Cirugía Endoscópica. 2002;13(3):117–22.

S. S. Management of Perforated Duodenal Diverticulum: Report of Two Cases. Korean J Gastroentero. 2015;66(3):159–153.

Coulier B, Maldague P, Bourgeois A, Broze B. Diverticulitis of the small bowel: CT diagnosis. Abdom Imaging. 2007;32(2):228–33.

Yildirgan Mİ, Başoğlu M, Yilmaz İ, Atamanalp SS, Balik AA, Aydinli B, et al. Periampullary diverticula caus-ing pancreaticobiliary disease. Dig Dis Sci. 2004;49(11–12):1943–5.

Mahajan SK, Kashyap R, Chandel UK, Mokta J, Minhas SS. Duodenal diverticulum: review of literature. In-dian J Surg. 2004;66(3):140–6.

Boix J, Lorenzo-Zúñiga V, Añaños F, Domènech E, Morillas RM, Gassull MA. Impact of periampullary duode-nal diverticula at endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a proposed classification of periampul-lary duodenal diverticula. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2006;16(4):208–11.

Schnueriger B, Vorburger SA, Banz VM, Schoepfer AM, Candinas D. Diagnosis and management of the symp-tomatic duodenal diverticulum: a case series and a short review of the literature. J Gastrointest Surg. 2008;12(9):1571.

Akhrass R, Yaffe MB, Fischer C, Ponsky J, Shuck JM. Small-bowel diverticulosis: perceptions and reality. J Am Coll Surg. 1997;184(4):383–8.

Perrot T De, Poletti P, Becker CD, Platon A. The complicated duodenal diverticulum : retrospective analysis of 11 cases. J Clin Imaging. 2012;36(4):287–94.

Lemmel g d. K. Duodenal divertikel. Arch verdauungskrht. 1934;(46):59–70.

Lobo DN, Balfour TW, Iftikhar SY, Rowlands BJ. Periampullary diverticula and pancreaticobiliary disease. Br J Surg. 1999;86(5):588–97.

Egawa N, Anjiki H, Takuma K, Kamisawa T. Juxtapapillary duodenal diverticula and pancreatobiliary disea-se. Dig Surg. 2010;27(2):105–9.

Mathis KL, Farley DR. Operative management of symptomatic duodenal diverticula. Am J Surg. 2007;193(3):305–9.

Chiang T-H, Lee Y-C, Chiu H-M, Huang S-P, Lin J-T, Wang H-P. Endoscopic therapeutics for patients with cholangitis caused by the juxtapapillary duodenal diverticulum. Hepatogastroenterology. 2006;53(70):501–5.

Oukachbi N, Brouzes S. Management of complicated duodenal diverticula. J Visc Surg. 2013;150(3):173–9.




DOI: https://doi.org/10.23878/medicina.v22i2.1106



Revista Medicina - Universidad Católica de Santiago de Guayaquil - Facultad de Ciencias Médicas